调查1脑梗塞急诊收费药品占80%
三甲医院:总价2500元,其中化验费占15%,治疗费占2%
病症:脑梗塞
患者:侯老太77岁
无医保
费用:2500元
“你说那两天不就输液来着吗,怎么会2000多(元)呢?”虽然侯老太岁数大了记性不好,但每当有人看望她,她都会跟人家说起两个月前犯脑梗塞的事,而且无一例外地要提她看病的开销。
家住大兴的侯老太今年77岁了,人事关系落在街道办事处,做了半辈子居委会基层工作,药费却不能报销。
今年4月11日早上7点左右,她突然觉得舌头动不了,有两分钟说不出话来。老伴儿发现得及时,叫来儿女急忙送她到北京宣武区某三甲医院。
早上8:30,在挂了14元的专家号后,没等化验结果出来,候老太太又因舌头突然僵硬从神经内科门诊转到急诊病房,急诊诊断结果为左侧腔隙性脑梗塞,并安排老太太留院观察。
“到那儿看病都这么贵,去大医院图个心里踏实。”侯老太的女儿对记者解释去这家医院的原因,不过医院给她留下最深的印象,就是需要不断地交费。她给记者出示了如下单据:化验费:脑电图(头颈平扫180元,激光照相50元,胶片费22.9元)252.9元);血常规15元;P2血液检查65元;P3血液检查39元;共371.9元。
治疗费:一次真空采血管4元,真空采血针头1元,经脉抽血1元,2次注射费6元,一次性注射器7支8.67元,头皮针1支0.69元,一次性输液器1支2.39元,诊疗费(三甲医院)7元,共30.75元。
药费:西药:天保康(注射)8支128元、瑞安吉注射液2瓶314元、吉哌啉注射液4支132元,共574元。
其他:急诊观察床位费1天24元,陪住护理费(由家属陪住)10元。
全天费用:1010.65元。
4月12日,老太太已经没有了前一天的病症,但为保险起见,又留院一天。其后又发生如下费用:治疗费:住院诊疗费7元。
药费:西药(与前一天药方基本相同,但剂量加大):瑞安吉注射液3瓶456元,天保康32支512元,吉哌啉注射液3支99元,氯化钠注射液8袋82.4元,拜阿司匹灵肠溶片(100mg×30片)1盒17.9元,特维知胶囊(0.1g×36粒)3盒108元,共1275.3元;中成药:银杏叶片(9.6mg×24)5盒127元。药费共计1402.3元。
其他:急诊观察床位费1天24元,陪住护理费(由家属陪住)10元。
全天费用:1436.3元。
算下来,自侯老太犯脑梗塞入院,前后住院两天一宿,一共花了2446.95元,其中药费占80%,化验费占15%,治疗费占2%,其他费用含床位费占3%.
调查2同病不同院:药费差12倍
从三甲医院、药店到专科医院,月经不调2万元没打住
病症:月经不调
患者:宋玲玲21岁
学生费用:2万元
“越有名的专科医院,医生越开大药方。”6月4日下午,北京某重点大学的应届毕业生宋玲玲(化名)对记者说起自己的看病史一脸无奈,“花了近2万块钱,至今没看好病。”玲玲掰着手指给记者算了一笔账,先是在宣武医院花了600多元;后在市同仁堂药店门诊400元;然后到北京妇产医院,直到转至妇产医院新院(朝阳门分院)前花了近1万元;最后转回本院(北京妇产医院)到现在又是将近2000元了。但病没治好,投入还要继续。玲玲的父母都是工薪阶层,每月家庭总收入不足4000元,除了日常开销,还要供玲玲上大学,这笔治病的费用可算不菲。
宣武医院:首诊390元,其中药费20多元2002年上半年,刚上大学的玲玲因月经周期不规律到宣武医院妇科就诊。由于挂不上14元的专家号,只好挂7元钱的副主任医师号。玲玲遵医嘱做了激素全项和B超(彩超)两项检查,费用365元。之后确诊为内分泌失调,开了一盒二十多元的西药倍美力。医生让玲玲一个月吃完后再到医院复诊。就这样,每次挂号开同一种药,持续3个月后停药了。
但停药后的第二个月,不但月经周期不规律,流量也变得忽多忽少。玲玲又到宣武医院找同一位医生,这次医生还是开了相同的药,嘱咐说,“流血多就多吃,流少就少吃。”玲玲说最多一次吃了7片。将近一年的时间,前后断续吃了7盒倍美力(28片/盒)。
同仁堂门诊:第一次开6服中药,花60元因为不见好转,玲玲决定换个地方。2003年上半年,在同仁堂药店,一位60多岁的坐堂老中医针对其月经不调的情况,开了几服消食排毒的中成药,同时扎耳针治疗。最后总计挂号费和治疗费都不到10元,每服中药也在10元左右,每次6服,之后的三个月内玲玲去了6次,但情况还是没好转。
妇产医院:初诊药费近600元,有滥用抗菌药物嫌疑2003年9月,玲玲寄希望于北京妇产医院。同样是普通号7元,一位副主任医师接了玲玲的诊。先是360元和95元的激素全项、B超(彩超)检查。玲玲问是不是必须照彩超,医生说彩色的片子好,看着清楚。一周后,母女俩拿着片子再来找医生,这次确诊为“青春期功能性失血”。药方如下:倍美力1盒、伏乐新(抗生素类药,俗说的“消炎药”)6盒、八珍颗粒(OTC中成药)8盒、一种调经止血药(北京妇产医院自研中药)4盒。一次药费近600元,其中消炎药占了近1/3.半年后的一次就诊,玲玲问马医生:“我为什么要吃那么多的消炎药?”“现在检查不出什么毛病,但怕你有炎症,提前吃可以预防。”这次就诊后,医生换了药方:倍美力1盒、珍母口服液3盒(OTC中成药)、某调经止痛药(OTC中成药)8盒。共计350元。
到了2005年2月,第二位医生建议玲玲转到新院找专家医治。母女无奈转至姚家园北京妇产医院新院。挂专家号14元,这次药费又提高了,总计药费近600元。
记者随后到木樨地金象大药房按照医生给玲玲开的药方抓药。除了价格比医院便宜一点之外,药店执业药师还介绍,如果只为调经,完全没必要同时吃几种调经类药物,而消炎药就更谈不上了。
■权威数据 医疗费用增长高于居民收入增长
第三次全国卫生调查:
据《第三次国家卫生服务调查》(卫生部2003年9月18日至10月20日在全国范围内开展调查,2004年12月2日公布结果)的数据,我国居民平均每次门诊费用在2003年达到了108.2元,比1998年增长了57.5%;而每次住院费用达到了3910.7元,上涨了76.1%,都远远快于居民收入的增长速度。
■暗访 北京48家医院“感冒”处方药费平均111.67元
专家门诊比普通门诊处方药费少,抗生素不合理使用率低
据新华社电(高军容安才)记者近日就“看感冒”对北京48家大型综合医院进行暗访。结果显示,感冒用药费用仍居高不下,平均药费为111.67元;同是看感冒,药费最多相差15倍。
此次暗访的48家医院普通门诊的医生全部开具了处方,平均药费为111.67元,较2002年的96.54元增长了15.67%,且三级医院平均药费依然高于二级医院。
从专家门诊处方费用看,平均药费为96.48元,比普通门诊处方平均费用低15.19元;抗生素不合理使用为35.71%,远远低于普通门诊的58.33%以及2002年的81.3%,可见专家在抗生素使用的把关上比较严格。
在诊断上,少数医生认为暗访者患有扁桃腺炎、咽炎、气管炎,多数医生诊断为上呼吸道感染,所以在治疗处理用药上的差别也很大。
在76位被暗访医生中,只有朝阳医院的专家根据暗访者的情况认真检查后,认为不需要服药,并嘱咐暗访者多饮水,这样的“处方”非常正确。此外,开一种药的医生只有3位,开两种药的医生有17位,多数医生用药较多。
药企调查 内外药企为医院医生“两手套牢”
品种不一,策略有别
“对于国内的医生、专家来说,通过外企提高学术地位,通过国内企业提高收入水平,这是行业的普遍现象了。”一位医药代表如是说。“国内制药企业同质化严重,一种药甚至有300家-400家在竞争,少的也有十几家,这样低水平重复的竞争态势决定了企业之间的价格战。”哈尔滨制药厂销售公司孙主任还表示,目前虽然很多的国内本土制药企业也在慢慢建立自己的营销公司,但是相对更依赖“药批”,中间环节成本较外企高,对医院“公关”更不必提。
百时美施贵宝公司(中国)一高层则告诉记者,其实跨国药企也有公关,但是与国内企业普遍“做临床”(指对医生处方提成)不同的是,他们更多采取赞助学术会、发表学术论文、组织出国旅行之类的活动。(新京报记者 苏曼丽)
■案例剖析 出厂4元是如何变成零售74元的?
一位医药代表在网上揭示了这一过程的利润是如何分配的
厂家:出厂价是4元,那么厂家最终也就只能拿这4元,与74元相比,厂家最后得到的只占药品零售价格的1/19左右。
代理商:道理上讲,出厂价4元能最终卖到74元的药品一般是竞争激烈的产品,也就是说同类产品非常多,所以经销商的利润有限,所以经销商最多可能在4元出厂价的基础上加2元-6元代理给下线的医药代表销售,所以经销商的收入为:4元-6元,扣除一定税收,能到手的不多。
医药代表:假设该药品医药代表拿到手的底价是8元(被药品代理商加价4元),而医药公司给医院的批发价是38元,那么其中就有30元的毛收入,其中包含医药代表的两个支出部分:给医生的回扣和开发医院的综合公关费用。这类药品,医生要的回扣一般在药品零售价的15%-30%左右,取平均值20%,就是74×20%=14.8元,假定该药品的平均开发医院公关费用(医院进货公关和医生、科室、护士、采购、用药统计等综合用药公关)为5元,最终医药代表的收入是:30元-5.1元(税)-14.8元(回扣)-5元(其他公关费用)=5.1元。
医药公司:医药公司一般收取合同金额的3%左右,74元的药品如果合同价是在40元,那么医药公司的毛收入大概在1.2元左右,其中包括这些成本:运输成本(医药公司-医院)、医院公关成本(采购、药房主任、收款、医院领导协调等综合公关),如果是招标药品,还包括药品招标成本、人力成本,销售提成、仓储成本、营业税等费用。
医生:按照10%-40%之间,更多是15%-30%之间收取回扣而无任何成本,他们的受益在7.4元-20元之间。
医院:74元的药品如果医院从医药公司的进货价格是40元,那么收入就是34元。从比例上看,医院在利益分配方面是最大的。(撰文(除署名外)实习生 冯岚)